Vücut Dışı Protez ve Ortez Tedavilerinde Sigortalılardan Yüzde 20 Katkı Alınacak

Maliye Bakanlığı, 1 Ekim'den itibaren vücut dışı protez ve ortez kullanımındarından, yardımcı üreme yöntemi tedavilerinden, hekim ve diş hekimi muayenelerinden katkı payı alacak. Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında yer alanlar ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden, vücut dışı protez ve ortezlerde yüzde 20, yeşil kartlılardan yüzde 10 katılım payı alınacak. Yardımcı üreme yöntemi uygulayanlardan ilk uygulamada yüzde 30, ikincide yüzde 25 katılım payı talep edilecek.

Maliye Bakanlığı'nın Tedavi Katılım Payının Uygulanması Hakkında Tebliği Resmi Gazete'de yayımlandı. Kapsama dahil kişilerden, ayakta tedavilerinde hekim ve diş hekimi muayenelerinde, vücut dışı protez ve ortez kullanımlarında ve yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde katılım payı alınmasına ilişkin esas ve usullerin tespit eden Tebliğ'de yapılan değişiklik sonrasında katılım payı alınacak alanlar şöyle belirlendi:

Hekim ve diş hekimi muayeneleri, vücut dışı protez ve ortez kullanımları, yardımcı üreme yöntemi tedavileri.

-YEŞİL KARTLILAR BİRİNCİ BASAMAKTA GÖRDÜKLERİ TEDAVİLERDE 2 TL ÖDEYECEK-

Tebliğe göre yeşil kart verilerek tedavileri sağlanan kişilerin, birinci basamak resmi sağlık kuruluşlarında gördükleri tedavileri nedeniyle düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçlarını almak üzere eczanelere başvurmaları halinde 2 TL tutarında, ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarındaki tedavileri nedeniyle eczaneye başvurmaları halinde 8 TL tutarında kendilerinden muayene katılım payı alınacak. Yeşil kart verilerek tedavisi sağlanan kişilere sağlık kurum ve kuruluşları tarafından reçete düzenlenmemesi veya bu kişilerce eczaneye müracaat edilmemesi halinde muayene katılım payı alınmaz. Acil poliklinik muayene ücretinden katılım payı alınmayacak. Yeşil kart verilerek tedavisi sağlanan kişilerin muayene katılım payı, reçete ile eczaneye müracaat esnasında kurumla anlaşması olan eczane tarafından, göz muayenelerine ait katılım payı ise gözlükçüye müracaat esnasında gözlükçü tarafından hak sahibinden tahsil edilecek. Yeşil kart verilen kişilerden eczane ya da gözlükçü tarafından katılım payı olarak tahsil edilen tutar, kurum tarafından eczanenin veya gözlükçü alacağından mahsup edilecek. Hak sahipleri muayene katılım payı olarak eczaneye ödedikleri tutar karşılığında, eczaneden fiş veya fatura talep etmeyecek.

-SİGORTALILAR PROTEZ VE ORTEZLERDE YÜZDE 20 KATKI ÖDEYECEK-

Protez ve ortezler için 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamındaki sigortalılardan ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden yüzde 20 oranında, yeşil kartlılardan yüzde 10 oranında katılım payı alınacak. Katılım payı, kurum tarafından ödemeye esas olarak alınan tutar üzerinden hesaplanacak. Protez ve ortezler için alınacak katılım payının tutarı, protez ve ortezlerin alındığı tarihteki brüt asgari ücretin yüzde 75'i geçemeyecek. Yüzde 75'lik üst sınırın hesaplanmasında her bir protez ve ortez bağımsız olarak değerlendirilecek ve bunların toplam bedeli yerine her birinin bedeli esas alınacak.

-SİGORTALI ÖDEDİĞİ GÖZLÜK, CAM VE ÇERÇEVENİN PARASINI SONRA DEVLETTEN TAHSİL EDECEK-

Katılım payı alınacak vücut dışı protez ve ortezler arasında gözlük cam ve çerçeveleri, ağız protezleri, vücut dışı kullanılan diğer protezler ve ortezler girecek. Gözlük cam ve çerçeveleri için Tedavi Tebliğine göre karşılanacak tutarın tamamının hak sahipleri tarafından gözlükçüye ödenmesi durumunda, yapılan ödemeye ilişkin fatura ve gerekli diğer belgelerin ilgili kuruma teslim edilmesi kaydıyla; kendilerine, katılım payı mahsup edildikten sonra kalan tutar üzerinden ödeme yapılacak. Gözlük cam ve çerçevelerinin bedelinin hak sahipleri tarafından ödenmeyerek doğrudan kamu kurumları adına fatura düzenlenecek olması halinde ise, bunların katılım payları gözlükçü tarafından tahsil edilecek ve gözlükçü müesseseleri tarafından kamu kurumları adına düzenlenecek faturalarda, katılım payı haricinde kalan tutar esas alınacak.

Aynı şey, resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan ağız protezde ve vücut dışı kullanılan diğer protez ve ortezlerde de geçerli olacak. Katılım payı, sağlık kurum ve kuruluşları tarafından ilgililerden tahsil edilecek. Hak sahibinin kurumu tarafından resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına yapılacak ödemenin hesabında ise, resmi sağlık kurum ve kuruluşlarının bu şekilde tahsil etmiş oldukları katılım payı tutarı dikkate alınıp, kendilerine katılım payı tutarı kadar eksik ödeme yapılacak.

-YARDIMCI ÜREME YÖNTEMLERİNDE İLK DENEMEDE YÜZDE 30 KATILIM PAYI ALINACAK-

Yardımcı üreme yöntemleri için; birinci denemede yüzde 30, ikinci denemede yüzde 25, embriyo dondurma (freezing) işlemi için yüzde 30 oranında katılım payı alınacak. Yardımcı üreme yöntemi için alınacak katılım payı, yardımcı üreme yöntemi tedavisinin yapıldığı sağlık kurum ve kuruluşu tarafından ilgililerden tahsil edilir, ilgilinin kurumu tarafından sağlık kurum ve kuruluşuna katılım payının tutarı kadar eksik ödeme yapılır.

Bir hastalığın başka tıbbi bir yöntemle tedavisinin mümkün olmaması nedeniyle yapılacak yardımcı üreme yöntemi tedavisi için katılım payı alınmaz.

-KATILIM PAYININ ALINMAYACAĞI DURUMLAR-

Hak sahibi katılım payı ödeme kapsamında yer alsa dahi şu gibi durumlarda katılım payı ödemeyecek: " Afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetlerinde,diyaliz tedavilerinden muayene ücreti çerçevesinde, kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden, katılım payı alınacak vücut dışı protez ve ortezler kapsamına girmeyen diğer protez ve ortezler ile tıbbi malzeme ve sarf malzemelerinden katılım payı alınmayacak. Organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetleri için kamu görevlilerinden görevleri gereği kurumları tarafından talep edilen sağlık kurulu raporları veya sağlık raporları için katılım payı alınmayacak. Kamu görevlisi olarak çalışıyor olmak ve tedavi giderleri ilgili kurumlarınca karşılanmak kaydıyla, şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden, 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerin sadece kendilerinin tedavilerinden, 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerin sadece kendilerinin tedavilerinden, vazife malullüğü, harp malullüğü aylığı alanların veya 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık bağlanmış olanların sadece kendilerinin tedavilerinden, ilaç katılım payı ve bu Tebliğ'de düzenlenen katılım payları alınmayacak."(ANKA)

(HGS/BÜN)