İşte SGK'nın 'OSM Raporu'!

Şanlıurfa'da, Sayıştay Başkanlığı tarafından 2013 yılının ekim ayında yürütülen soruşturma kapsamında özel hastanelerde 2012 yılını kapsayan denetimler yapıldı. Burada yapılan denetimler esnasında bazı hastanelerde 'Devletten haksız yere fazla para aldığı" gerekçesiyle usulsüzlükler tespit edildi. Özel tıp merkezlerinde de usulsüzlükler yapıldığı ve bu usulsüzlüklerin üzerine giden müdür ve memurların sürgün edildiği iddia edildi. Geçen yıl Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) İl Müdürlüğü görevinden alınan Mehmet Kara'nın ardından bu yıl da üç denetmen memur hakkında "sürgün" iddiası geldi. Özel OSM Ortadoğu Hastanesi yetkilileri, haklarında çıkan usulsüzlük iddialarını yalanlayıp bürokrasinin ağır işlemesi sonucu bazı yanlış anlaşılmaların olduğunu savunurken, SGK İl Müdürlüğü ise haberlerin asılsız olduğunu iddia etti. Ancak ortaya çıkan SGK İl Müdürlüğü'ne bağlı Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi'nin hazırladığı İzleme ve Değerlendirme Raporunda söz konusu cezanın tüm ayrıntıları ve hastane yetkililerinin tutumları ayrıntılarıyla yer aldı. İşte İnceleme ve Kontrol Ekibi Başkanı Ecz. Mehmet Karakuş ve ekibi Feridun Karaman ile Mehmet Polatkalası imzalı rapor…

HAYALİ İŞLEM İDDİASI
Bazı günlerde bünyelerinde bulunan yoğun bakım yatak sayısından daha fazla sayıda tanıya dayalı işlem puanı üzerinden yoğun bakım hizmeti faturalandırdığı tespit edilmiştir. Söz konusu fazla işlemlerin gerçek mahiyetlerinin (gerçeğe aykırı yapılmamış işlemi yapılmış gibi göstermek, sehven işlem tesis etmek vs.) Kurum inceleme ve denetim birimlerimizce ortaya çıkarılması ve bu inceleme sonucunda gerekli işlemlerin (kesinti, cezai müeyyide, fesih vb.) yapılması istenilmiştir.

'51 YATAĞA GÖRE ÖDEME YAPILMALIYDI'
Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetlerinin finansmanı kurumumuzca karşılanmamaktadır. Daha önce Özel OSM Ortadoğu Hastanesinin 2012 yılına ait yoğun bakım yatak sayıları Müdürlüğünüze sorulmuş olup tarafımıza gönderilen Özel Hastane Faaliyet İzin Belgelerinden yoğun bakım yatak sayısının 51 olduğu tespit edilmiştir. Bu hastanenin günlük fatura etmesi gereken yoğun bakım hasta sayısının 51 olması gerektiğinden; kuruma fazladan faturalandırılan yoğun bakım hastaların toplamda 5 bin 552 adet yoğun bakım hastası olduğu tespit edilmiştir.

CEZA 10'A KATLANDI: 55 MİLYON 520 BİN TL
Şanlıurfa Özel OSM Ortadoğu Hastanesi tarafından yukarıda belirtilen tarihlerde kuruma fazladan faturalandırılan yoğun bakım hastalardan yukarıda belirtilen nolu 5 bin 552 adet yoğun bakım hastasının tutarı olan 5 milyon 618 bin 679 TL'nin yasal faiziyle beraber Şanlıurfa Özel OSM Ortadoğu Hastanesinden tahsil edilmesi gerektiği sonuç ve kanaatine varılmıştır. Ortadoğu Hastanesinin önceki son bir yıl içerisinde Kuruma MEDULA üzerinden iletilen toplam tahakkuk tutarına göre hesaplanan aylık ortalaması 2.000.000 TL ve üzeri olan sağlık hizmeti sunucuları için 10.000 TL uygulanması gerektiğinden ve ilgili hastanenin 5 bin 552 adet işlemli yoğun bakım hastası olduğundan 55 milyon 520 bin TL tutarın Şanlıurfa Özel OSM Ortadoğu Hastanesinden tahsil edilmesi ve tespit edilen bu fiilin Şanlıurfa Özel OSM Ortadoğu Hastanesine açıkça belirtilmek suretiyle tebliğ edilmesi sonuç ve kanaatine varılmıştır. Fiillerin kasıtlı olarak gerçekleştirildiğinin tespiti halinde, gerekli cezai şart uygulanarak SHS yazılı olarak uyarılır. Bahse konu maddelerde belirtilen aynı fiile ilişkin uyarının tebliğ tarihinden itibaren bir yıl içerisinde tekrarlanması halinde sözleşme tek taraflı olarak feshedilir. Bu durumda SHS ile fesih tarihinden itibaren bir süreyle yeniden sözleşme yapılmaz."

Bu arada önemli usulsüzlüklerin yer aldığı rapora OSM Ortadoğu Hastanesi yetkililerinin itiraz ettiği, cezanın büyük bir kısmının ödenmeyeceği ileri sürüldü.
(Kaynak: Gazeteipekyol)